Почему вся медицина должна стать профилактической

Лечить или предупреждать: старый спор с новым ответом

На протяжении десятилетий медицина существовала по простой логике: человек заболел — человека лечат. Эта модель казалась незыблемой: строились больницы, готовились хирурги, синтезировались всё более мощные препараты. Технологии совершенствовались с каждым годом, а показатели смертности от многих болезней действительно снижались. Однако за этим очевидным прогрессом скрывалась тревожная закономерность: сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на все достижения фармакологии, биотехнологий и малоинвазивной хирургии, по-прежнему остаются причиной смертности номер один. Значит, что-то в самой системе устроено неправильно.

Об этом рассказал академик РАН, заведующий кафедрой Госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Сеченовского университета Юрий Беленков. По его убеждению, сердечная недостаточность — это не внезапный приговор, а итог долгого и незаметного разрушения, которое начинается задолго до первых симптомов. Одышка при ходьбе, отёки, слабость — это уже финальные сигналы тела, которое годами посылало предупреждения, оставшиеся без ответа. При появлении таких симптомов человеку, даже при самых современных методах лечения, отведено не более пяти-семи лет жизни.

Тихая угроза: как болезнь побеждает незаметно

Артериальная гипертония — один из самых показательных примеров коварства хронических заболеваний. Она есть у огромного числа людей, многие из которых даже не подозревают об этом. Давление 170 на 100 может не причинять никаких видимых страданий, и пациент искренне считает себя здоровым. Между тем сосуды страдают каждую минуту. Именно неадекватно леченная гипертония становится фундаментом для последующих стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта.

Медицина научилась спасать людей после инфаркта — и это огромное достижение. Но обратная сторона этого успеха такова: пациент, переживший инфаркт, становится тяжело больным человеком с высоким риском повторных осложнений. Количество таких людей растёт не потому, что болезней стало больше, а потому что раньше они просто не доживали до подобных состояний. Медицина продлила жизнь — теперь ей предстоит научиться делать эту жизнь по-настоящему здоровой.

Обученный пациент — защищённый пациент

Мировая практика убедительно доказывает: информированность меняет исходы болезни. Пациент, получивший подробные инструкции по образу жизни, попадает в стационар на 30—40 процентов реже, чем тот, кого просто выписали с рецептом. Это не просто цифры — это принципиально иная философия отношений между врачом и пациентом: не директива сверху вниз, а диалог и партнёрство.

Простые, но действенные ориентиры доступны каждому:

• контролировать вес и объём талии (не более 90 см у мужчин и 80 см у женщин в любом возрасте);
• ограничивать потребление соли, жидкости, жирного мяса и быстрых углеводов;
• регулярно проходить вакцинацию — особенно людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, склонным к пневмониям;
• отслеживать давление, не дожидаясь симптомов.

Цифровые технологии уже вступают в эту борьбу. Умные часы, подключённые к системам мониторинга сахара крови, позволяют реагировать на изменения состояния пациента мгновенно. В перспективе ближайшего десятилетия устройства смогут самостоятельно координировать действия врача и больного в режиме реального времени — без ожидания приёма и потери драгоценных часов.

Новый вызов: когда одна победа порождает другую болезнь

Онкология наглядно демонстрирует, что победа над одним заболеванием способна открыть дорогу другому. Пациенты с онкологическими диагнозами живут всё дольше — благодаря новым препаратам и методикам. Однако большинство химиотерапевтических средств кардиотоксичны: через пять-десять лет после лечения у многих пациентов развиваются тяжёлые сердечно-сосудистые осложнения. Именно поэтому в Европе возникла новая специальность — кардиоонкология, а в России первый кардиоонкологический центр был создан на базе Сеченовского университета. Это не просто новое отделение — это символ системного сдвига в медицинском мышлении.