Мужское здоровье: когда пора записаться на приём и что даёт консультация двух специалистов в одном

Снижение либидо, утренняя эрекция, которая больше не радует уверенностью, учащённые ночные походы в туалет или внезапное ослабление струи — мужчины годами не придают значения этим сигналам. Кажется, что всё само наладится, если выспаться, бросить курить или просто перестать нервовать.

Но время работает против: многие урологические и андрологические проблемы на ранних стадиях корректируются быстро и без последствий, а в запущенном виде требуют длительного лечения или операции.

Проблемы, с которыми мужчины не идут к врачу годами

Существует целый список состояний, которые мужчины предпочитают терпеть, нежели обсуждать их с доктором:

• Снижение твёрдости эрекции часто списывают на усталость.

• Уменьшение объёма эякулята или болезненность при семяизвержении — на «просто так получилось».

• Ослабление струи мочи — на возраст.

• Отсутствие утренней эрекции — на невыспанность.

При этом каждый из этих симптомов может быть ранним признаком серьёзного заболевания: от дефицита тестостерона до сахарного диабета или рака простаты.

Особенно настороженно стоит относиться к сочетанию нескольких симптомов. Если у мужчины снизилось либидо, появилась усталость, уменьшилась мышечная масса и одновременно возникли проблемы с мочеиспусканием — это не два разных состояния, а звенья одной цепи.

Своевременная консультация уролога-андролога позволяет за один приём оценить и урологическую, и гормональную составляющие проблемы, не разрывая диагностику на несколько визитов к разным специалистам. Именно комплексный взгляд часто даёт ответ там, где узкие специалисты видят только свой фрагмент.

Чем уролог отличается от андролога и почему нужны оба

Уролог — это врач, который лечит заболевания почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы и наружных половых органов. Его зона ответственности — инфекции, камни, опухоли, стриктуры, доброкачественная гиперплазия простаты.

Андролог же фокусируется на гормональной и репродуктивной функции мужчины: выработка тестостерона, качество спермы, эректильная функция, либидо, возрастной андрогенный дефицит.

В реальной практике эти зоны пересекаются постоянно:

1. Хронический простатит (урологический диагноз) почти всегда сопровождается снижением тестостерона и ухудшением эрекции (андрологические проблемы).

2. Доброкачественная гиперплазия простаты может маскироваться под возрастное снижение либидо.

3. И наоборот, мужчина с дефицитом тестостерона часто жалуется на учащённое мочеиспускание, хотя урологическая патология отсутствует.

Именно поэтому консультация специалиста, который владеет обеими специальностями, даёт более точный диагноз и избавляет от необходимости ходить по кругу.

Что происходит на приёме и почему не стоит стесняться

Многие мужчины откладывают визит из страха перед пальцевым ректальным исследованием или разговором на интимные темы. На самом деле современный приём выстроен так, чтобы минимизировать дискомфорт и сохранить достоинство пациента. Врач начинает с опроса — жалоб, их длительности, связи с другими симптомами, принимаемых лекарств, образа жизни. Только после этого переходит к осмотру.

Пальцевое ректальное исследование остаётся золотым стандартом оценки предстательной железы. Оно занимает несколько секунд и даёт информацию, которую не может заменить ни один томограф: консистенция железы, её симметричность, наличие узлов, болезненность. Для снижения дискомфорта используется гель-анестетик.

После осмотра врач может назначить дополнительные исследования — анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрию, спермограмму. Весь разговор и осмотр строго конфиденциальны, и никакие вопросы не выходят за пределы медицинской необходимости.

Анализы и обследования, которые назначают в первую очередь

Базовый набор исследований для мужчины с уролого-андрологическими жалобами включает несколько обязательных позиций. Общий анализ мочи даёт представление о воспалении, крови, солях. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) — скрининг рака простаты, который необходимо сдавать всем мужчинам старше 40–45 лет ежегодно.

Для оценки гормонального статуса определяют:

1. Общий и свободный тестостерон — основной мужской гормон. Его снижение может быть причиной усталости, депрессии, снижения либидо, эректильной дисфункции.

2. ЛГ и ФСГ — гормоны гипофиза, управляющие работой яичек. Их уровень помогает понять, где находится поломка: в яичках или в системе управления в головном мозге.

3. Пролактин — повышенный уровень снижает тестостерон и может указывать на микроаденому гипофиза.

4. Эстрадиол — женский половой гормон, который у мужчин тоже вырабатывается, и его избыток подавляет действие тестостерона.

Урофлоуметрия и УЗИ предстательной железы (трансректальное или через брюшную стенку) дополняют картину, показывая, нет ли препятствия оттоку мочи и какова структура железы. При подозрении на бесплодие назначается спермограмма — анализ эякулята по критериям ВОЗ.

Эректильная дисфункция: как перестать быть заложником страха

Эректильная дисфункция — это неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта. Важно понимать: редкие неудачи, связанные с усталостью или стрессом, — не болезнь. Диагноз ставится, когда проблема возникает в 75% попыток и длится не менее трёх месяцев. При этом эректильная дисфункция почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием — это симптом.

Основные причины делятся на три группы:

1. Сосудистые — атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, курение. Кровоток к половому члену нарушается, и кавернозные тела не могут наполниться кровью под давлением.

2. Неврогенные — повреждение нервов после операций на тазу, травм позвоночника, при рассеянном склерозе или диабетической нейропатии.

3. Гормональные — снижение тестостерона, повышение пролактина или эстрадиола.

Лечение начинается с устранения причины. Если проблема в сосудах — контроль давления, липидов и сахара. Если в гормонах — заместительная терапия тестостероном или снижение пролактина. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил) — эффективные препараты, но они работают только при сохранном кровотоке и здоровых нервах.

При неэффективности лекарств используются вакуумные констрикторы, инъекции в кавернозные тела или фаллопротезирование — операция, которая позволяет получить эрекцию в любой момент нажатием кнопки.

Бесплодие и снижение либидо: когда проблема не в потенции

Мужское бесплодие диагностируется, если при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года беременность не наступает, и нарушения выявлены именно со стороны мужчины. При этом эрекция и эякуляция могут быть абсолютно нормальными — мужчина даже не подозревает о проблеме до тех пор, пока пара не начинает обследование.

Основные причины мужского бесплодия:

1. Нарушение сперматогенеза — яички вырабатывают мало сперматозоидов, или они имеют неправильную форму, или плохо подвижны. Причины — варикоцеле, крипторхизм в детстве, инфекции (эпидидимит, орхит), гормональные нарушения, генетические аномалии.

2. Обструктивная азооспермия — сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за закупорки семявыносящих протоков. Это может быть следствием инфекций, травм или вазэктомии.

3. Ретроградная эякуляция — сперма забрасывается в мочевой пузырь вместо того, чтобы выходить наружу. Возникает при сахарном диабете, после операций на простате или приёме некоторых лекарств.

Снижение либидо часто идёт рука об руку с низким тестостероном, но не всегда. При нормальном уровне тестостерона снижение полового влечения может быть связано с депрессией, тревогой, приёмом антидепрессантов (особенно СИОЗС), хроническим недосыпом, ожирением или гипотиреозом.

Поэтому врач оценивает не только гормоны, но и психологический статус, режим сна, питание, физическую активность. Иногда для восстановления либидо достаточно наладить сон и сбросить лишний вес, а не назначать гормоны.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА (ВРАЧА).