Семаглутид (Оземпик) перед бариатрической операцией: что необходимо знать

При подготовке к бариатрической операции одной из ключевых задач является максимальное снижение массы тела пациента. Предварительное похудение облегчает выполнение самой операции, сокращает риски осложнений и способствует более быстрому восстановлению. В последние годы в арсенале врачей появились новые фармакологические средства, такие как семаглутид (широко известный под торговым названием Оземпик, а также другие аналоги, как Вегови, Семавик), которые вызывают значительный интерес в контексте предоперационной подготовки.

Механизм действия семаглутида

Семаглутид относится к классу агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Он представляет собой синтетический аналог естественного гормона ГПП-1, который вырабатывается в кишечнике в ответ на прием пищи.

Основные механизмы действия семаглутида включают:

• Стимуляция секреции инсулина. Препарат глюкозозависимо увеличивает выработку инсулина поджелудочной железой только при повышенном уровне глюкозы в крови, что снижает риск гипогликемии (1).
• Подавление секреции глюкагона. Семаглутид снижает выработку глюкагона — гормона, который повышает уровень сахара в крови (1).
• Замедление опорожнения желудка. Это приводит к более длительному ощущению сытости и уменьшению потребления пищи (2).
• Воздействие на центры голода и насыщения в мозге. Семаглутид активирует рецепторы ГПП-1 в гипоталамусе, усиливая сигналы насыщения и ослабляя сигналы голода, а также снижает тягу к высококалорийной пище, особенно с высоким содержанием жиров (2).
• Улучшение чувствительности к инсулину: Препарат может улучшать метаболические параметры, уменьшая резистентность к инсулину (3).

Благодаря этим эффектам семаглутид способствует значительному снижению веса, которое в клинических исследованиях программы STEP достигало в среднем 15–20% от исходной массы тела за 68 недель при дозе 2,4 мг в неделю, а у людей с избыточным весом (ИМТ 27–30) — около 10–12% (1). Также отмечается уменьшение объёма висцерального жира и улучшение функции печени.

Применение семаглутида в предоперационной подготовке

Традиционно перед бариатрической операцией пациентам рекомендуется потерять 5–10% избыточного веса (4). Это снижает риски интраоперационных осложнений, таких как кровотечения, сокращает время операции и облегчает доступ к анатомическим структурам. Предварительное снижение веса также может улучшить исход сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония и апноэ во сне.

Использование семаглутида для предоперационного снижения веса рассматривается как потенциальная стратегия. Однако, согласно исследованию, проведенному учеными из Массачусетской больницы общего профиля Бригама с участием 350 пациентов, приём семаглутида перед бариатрической операцией не улучшил общую потерю веса или показатели безопасности по сравнению с одной лишь операцией. Это может указывать на то, что стратегия «сначала операция» может привести к лучшим результатам. Тем не менее, другие исследования показали, что агонисты рецепторов ГПП-1 могут снижать вес на 15-20% у взрослых пациентов с ожирением (5).

Следует отметить, что семаглутид может быть эффективен для снижения или поддержания веса после операции, хотя для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования.

Важные соображения и риски

Применение семаглутида, особенно в предоперационном периоде, требует внимательного рассмотрения потенциальных рисков:

• Замедление опорожнения желудка. Одним из механизмов действия агонистов ГПП-1 является снижение моторики желудочно-кишечного тракта, что замедляет опорожнение желудка. Это повышает риск регургитации и аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время анестезии и хирургического вмешательства.
• Рекомендации по отмене препарата. Американское общество анестезиологов (ASA) рекомендует отменять еженедельные агонисты ГПП-1, такие как семаглутид, за неделю до плановой операции. Некоторые исследования показали, что оптимальный срок отказа от семаглутида перед операцией составляет две недели, чтобы снизить риск задержки восстановления сознания и аспирационного пневмонита. При этом может потребоваться модификация предоперационной диеты (например, соблюдение жидкой диеты в течение 24 часов до процедуры) и проведение УЗИ желудка для оценки остаточного содержимого.
• Побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота и запор. В редких случаях агонисты ГПП-1 были связаны с повышенным риском серьезных заболеваний, включая панкреатит и нарушение функции кишечника (6).
• Потеря мышечной массы. Исследования показали, что на фоне приема семаглутида может наблюдаться потеря не только жировой, но и мышечной массы (7).

В целом, использование семаглутида перед бариатрической операцией является предметом активных исследований. Несмотря на потенциальные преимущества в виде снижения веса и улучшения метаболических параметров, необходимо тщательно взвешивать риски, особенно связанные с замедленным опорожнением желудка и потенциальными осложнениями при анестезии. М. А. Буриков (хирург, абдоминальный хирург, бариатрический хирург) отмечает, что решения о применении семаглутида в предоперационном периоде принимались индивидуально, с учетом полного медицинского обследования пациента и под строгим контролем специалистов.

Список литературы

1. https://perm.center-light.ru/article/semaglutid-deistvie-pobochnye-effekty-rezultaty
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10350618/
3. https://znanierussia.ru/articles/%D0%A1%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BB%D1%83%D1%82%D0%B8%D0%B4
4. https://bariatriya.com/blog/2023/06/30/pochemu-zhelatelno-slegka-pohudet-pered-bariatricheskoj-operacziej/
5. https://internist.ru/publications/detail/mozhet-li-sravnitsya-terapiya-agonistom-retseptora-glp-1-s-bariatricheskoy-khirurgiey-po-snizheniyu-/
6. https://obrfm.ru/news/agonisty-gpp-1-pri-lechenii-ozhireniya-vyzyvayut-redkie-no-sereznye-oslozhneniya-so-storony-zhkt/
7. https://spid.center/ru/posts/9085

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА (ВРАЧА).